До Великобурлуцького районного
суду Харківської області
_______________________________
_______________________________
(прізвище, ім’я по батькові, адреса заявника)
З А Я В А
ПРО ВИДАЧУ ДУБЛІКАТА ВИКОНАВЧОГО ЛИСТА
На підставі рішення Великобурлуцького районного суду Харківської області від «_____» ________________ ____________ року за позовом ____________________________________________
__________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові позивача)
до __________________________________________________________________________
( прізвище, ім’я, по батькові відповідача)
мені видано виконавчий лист на стягнення _____________________
який був пред’явлений до виконання ( не був пред’явлений до виконання)________________________________________________
(якщо пред’явлений, вказати який орган)
Оригінал виконавчого листа втрачено__________________________________
(вказати обставини, за яких втрачено виконавчий лист, а також в якій частині рішення суду до втрати виконавчого листа було виконано)
Згідно зі ст. 357 ЦПК України
П Р О Ш У :
Видати мені дублікат виконавчого листа № ______________ від
«___» ______________ __________ року.
________________ ________________
(дата) (підпис)
_03_03.png)
